В последнее время котерапия получает все большее распространение и
признание в профессиональном сообществе психотерапевтов [5]. Эта форма
работы используется и в групповой психотерапии, когда группой руководят
два терапевта, и в обучающих консультированию тренингах, проводимых под
руководством пары соведущих, и, наконец, в индивидуальной психотерапии
[2].
Между тем практически все, кто постоянно или ситуативно
работают в паре с котерапевтом, сталкива-ются с целым рядом
непредвиденных трудностей и сложностей. Некоторые из этих трудностей
рассмотрены в литературе [3], [5], другие мы выявили в нашем
исследовании, посвященном анализу котерапевтических отношений [2],
наконец, представление о ещё некоторых сложностях котерапевтического
взаимодействия мы получили из кулуарных бесед после нашего доклада на
психоаналитической конференции, прошедшей в апреле 2001 г. в Алуште,
Крым.
Когда мы стали анализировать весь собранный материал о
трудностях совместной работы, то выявили один существенный фактор,
определяющий практически все отношения в котерапевтической системе. Этот
фактор задан влиянием бессознательного на пространство совместного
взаимодействия участников. При этом наиболее отчётливо можно выделить
три центральных аспекта отношений, бессознательная динамика в которых
играет основополагающую роль.
Первый аспект отношений, который мы
рассмотрим, лежит в плоскости «терапевт–котерапевт»; второй – в
плоскости «котерапевты–клиент»; наконец, третий – в сфере «терапевт –
значимые Другие котерапевта». В этих системах мы будем останавливаться и
рассматривать не только сложности совместной работы, но и позитивные
моменты, также обязанные своим существованием бессознательному
взаимодействию/отношениям между участниками.
Бессознательные аспекты взаимодействия в плоскости «терапевт–котерапевт»
1.
В системе, образуемой двумя терапевтами, актуализируются некоторые
бессознательные процессы взаимной идентификации и подстройки, которые
приводят к превращению котерапевтической пары в целостный организм. Этот
организм характеризуется согласованными, взаимоподчинёнными
темпоритмами ведения консультирования у двух терапевтов в процессе их
котерапевтической деятельности.
Мы называем такой организм групповым субъектом дискурса [2].
Для
образования группового субъекта дискурса (ГСД) пара, во-первых, должна
некоторое время проработать совместно, а, во-вторых, у каждого из
терапевтов должна быть сформирована установка на сотрудничество. Если
эти условия выполнены, то в терапевтической диаде начинают
функционировать комплиментарные и компенсаторные процессы, которые не
только приводят к согласованию индивидуальных стилей консультирования,
но и формируют новый, единый котерапевтический стиль работы, являющийся
обобщением первоначальных стилей.
В качестве примера здесь можно
привести совместную работу «доброго», понимающего и «злого»,
фрустрирующего терапевтов. В нашей практике работы с котерапевтом такая
тактика возникала спонтанно и мы фиксировали её только постфактум, в
процессе аналитического разбора случая. При чём, как оказывалось,
никаких сознательных усилий в процессе сеанса для перехода к этой
тактике мы не предпринимали. Наоборот, мы ловили себя на том, что как
только один терапевт становился фрустрирующим, то второй терапевт
автоматически занимал позицию поддерживающего аналитика. Схожие процессы
мы пронаблюдали в других работающих парах.
Особо отметим, что в ситуации интуитивной подстройки начинает работать целая система компенса-торных процессов.
Такие процессы, в частности, устраняют индивидуальные слабые места
котерапевтов и дополняют их личные стили консультирования. В этом смысле
интуитивная, бессознательная подстройка терапевтов друг к другу
является позитивной. Именно она приводит к тому, что устойчивая диада
начинает работать как единый групповой субъект, со своей сложной
внутренней физиологией.
Теперь перейдём к сложностям.
Трудности
и сложности при согласовании темпоритмов ведения консультирования
возникают, когда терапевты либо сильно различаются по темпам
мыслительной деятельности, либо имеют разный психотера-певтический опыт.
Как правило, феноменологически последствия такой ситуации выражаются в
субъективном состоянии неудовлетворённости у одного из котерапевтов
ходом терапии, обесцениванием своего вклада. Это можно проиллюстрировать
таким высказыванием: «Если N.N. все сделал, то зачем я был нужен. Может
мне вообще стоило в сторонке посидеть?».
В паре с более опытным
терапевтом, помимо охарактеризованной нарциссической обиды, котерапевт
может начать борьбу за власть, что приводит к деструктивной конкуренции.
Это также является трудностью совместного консультирования и отражает
бессознательную динамику отношений в диаде.
2. В
котерапии происходит снижение уровня ситуативной тревожности/ослабление
нервозности за счёт бессознательной фантазии о разделении
ответственности котерапевтов перед клиентом.
Данные
наблюдения и опроса начинающих терапевтов [2] показывают, что благодаря
субъективному разделению ответственности у них возникает специфическое
умение держать паузу в процессе работы. Начинающие терапевты более
уверены в себе, когда работают в паре. Кроме того, они конструктивнее
работают в режиме конфронтации с клиентом и, главное, перестают бояться
этого режима (ср. с данными по [6]). Также у начинающих консультантов,
по сравнению с их индивидуальной работой, в котерапии возрастает
количество интерпретаций по материалу, связанному с проблемой
консультируемого («одна голова хорошо, а две – лучше»). Они легче и
быстрее приобретают способность фокусироваться на переживаниях клиента,
проявлять эмпатию к его состоянию. И, наконец, обучающиеся терапии в
котерапевтической паре уделяют больше внимания клиенту, чем аутогрумингу
и самореабилитации в глазах остальной группы. Последнее особенно
распространено на начальных этапах обучения психотерапии в условиях
работы тет-а-тет студент–клиент.
Таким образом, ситуация
котерапии, за счёт разделения ответственности перед клиентом, становится
не столь фрустрирующей для котерапевтов, либо фрустрирует их в меньшей
степени.
3. Система взаимоотношений в паре котерапевтов
может усложниться за счёт феноменов переноса и контрпереноса (например,
обесценивания, негативных или, наоборот, эротических фантазий и пр.).
Это
реальная и очень значимая трудность возникает практически в любой
совместно практикующей паре, а в особенности в разнополой паре. Причём в
ситуации работы разнополой диады котерапевтов трудность эта создаёт
сложности не только в отношениях между самими консультантами, но и в
отношениях консультантов с группой/клиентом.
Группа может начать
фантазировать о «действительных отношениях между котерапевтами», о том,
«существуют ли между ними сексуальная связь» [3] и т.д., что вторично
активирует в группе процессы сексуализации всех отношений и действий.
Всё это создаёт ряд сложностей и может повредить эффективной работе
группы, особенно если работа не планируется долгосрочной, а в задачи
группы не входит анализ и развитие групповой динамики, но только лишь
развитие определённых поведенческих навыков.
4. В
котерапевтической паре могут возникнуть бессознательные конкурентные
отношения между самими консультантами (например, могут быть
конкурирующие точки зрения на пути решения проблемы; на дальнейшую
стратегию работы и т.п.).
Причины возникновения
конкурентных отношений в консультирующей диаде могут быть различными.
Сюда относятся: негативная (или, наоборот, позитивная) бессознательная
динамика отношений с клиентом (борьба за клиента); негативный перенос на
значимых Других котерапевта; так называемая «борьба за фаллос (власть)»
и т.п.
С другой стороны, наличие определённой степени
выраженности конкурентных отношений в котерапевтической диаде может
задать и вполне конструктивную поведенческую модель для самого клиента.
Так, в частности, наличие разногласий между котерапевтами по поводу
направления дальнейшей терапевтической работы может послужить образцом
аутентичных отношений между людьми [3]. Причём, если альтернативы и
разногласия проясняются прямо на сеансе, перед лицом клиента, то это
только усиливает нормативность такого поведения и подчёркивает искреннюю
вовлечённость самих консультантов в терапевтический процесс.
Грань
между конкуренцией как отрицательным явлением и позитивными аспектами
конкурентных отношений лежит, по нашему мнению, в степени осознанности
этих отношений. Бессознательное соперничество, свидетельствующее скорее о
контртрансферентных отношениях к клиенту, либо о негативной
бессознательной динамике во взаимодействии между самими котерапевтами,
может свести весь терапевтический сеанс к попытке одного из терапевтов
утвердится над другим за счёт демонстрации собственных профессиональных
навыков на материале проблемы клиента. В этом случае проблема будет
выступать в качестве полигона, на котором совершается соперничество
котерапевтов, а сам проводимый сеанс будет иметь скорее
«антитерапевтическую» направленность, нежели даст хоть какой-либо
позитивный психотерапевтический результат.
Осознание конкурентных
отношений, их прояснение и обсуждение, наоборот, приводят к
перераспределению активности терапевтов с позиций соперничества на
позиции решения проблем консультируемого. Это конструктивный путь.
5. Эволюционные аспекты развития отношений в паре.
I.Haley описал два основных типа взаимодействия в совместно практикующей паре консультантов (цитата по [3]):
—
дополняющий тип, когда совместно работают опытный и начинающий терапевт
(при этом возникает страх разочарования и потери своего более опытного
коллеги);
— симметричный тип, когда партнёры приблизительно одинаковы
по опыту работы и профессионализму (в этой ситуации возникают отношения
конкуренции).
Эволюция развития отношений, по нашим наблюдениям,
проходит от дополняющего типа, когда в отношениях между терапевтами
доминирует страх потери одного из них, к симметричному стилю
взаимоотношений, когда, субъективно выравниваясь по опыту, терапевты
обнаруживают в своём взаимодействии проявление конкуренции. И, наконец,
самый высокий уровень развития отношений в терапевтической паре
наступает, когда котерапевты конструктивно решают проблему конкуренции и
начинают ориентироваться в большей степени на саму совместную
психотерапевтическую деятельность, нежели на конкурентные стратегии во
взаимодействии друг с другом.
Бессознательные аспекты взаимодействия в плоскости «котерапевты–клиент»
1. Модель разнополой пары котерапевтов воссоздаёт модель семьи.
Символическое
воссоздание семьи на сеансе активирует целый ряд глубинных
бессознательных конфликтов, желаний и страхов у клиента. Сюда можно
отнести и более сильную провокацию в котерапии феномена переноса, и
актуализацию конкурентных отношений с консультантом одного с клиентом
пола, и возможность отыгрывания Эдиповых отношений прямо на
терапевтическом сеансе.
Все это делает котерапию более
приоритетной для активации глубинных, вытесненных конфликтов в
группе/индивидуальном консультировании и говорит, в частности, о её
широких диагностических возмож-ностях.
2. Наличие
разнополой пары котерапевтов обладает ещё одной положительной
особенностью, отвечающей бессознательной интенции психики человека. Мы
имеем ввиду бессознательную склонность клиентов идентифицироваться с
консультантом одного с ними пола, в то время как проблемами чаще
предпочитают делиться с терапевтами противоположного пола [3].
В
разнополой паре такие бессозна-тельные предрасположенности клиентов
учитываются, более того эти предрасположенности получают возможность
быть реализованными.
3. Котерапевтическая ситуация
способствует переводу аутентичных взаимодействий между терапевтами во
внутрипсихическую «модель действительных человеческих отношений» для
клиента.
Возможность такого перевода обеспечивается за
счёт бессознательных процессов идентификации с поддерживающими и
аналитическими функциями котерапевтов.
Ситуация котерапии создаёт
больше возможностей и простора для идентификации клиента благодаря
существованию личностей двух аналитиков и наличию альтернативы в выборе
из двух индивидуальных терапевтических стилей. Успешный анализ
способствует интериоризации клиентом более конструктивных аспектов
личности каждого из консультантов.
Благодаря этому формирование «внутреннего аналитика» и развитие СуперЭго у клиента происходит более успешно.
Укажем теперь на некоторые трудности.
4.
Специфический для котерапии тип трудностей возникает, когда некоторые
клиенты пытаются воспользоваться бессознательной динамикой отношений
между котерапевтами, для того чтобы их поссорить.
Сюда
можно отнести, например, попытки клиентов спровоцировать конфликт между
консультантами, когда клиент начинает «неумышленно» нахваливать одного
из терапевтов на фоне обесценивания или игнорирования другого.
Драматизм
такой ситуации усугубляется при групповой форме работы. Например, мы
присутствовали при ситуации, когда один из участников начал грубо
манипулировать отношениями с котерапевтами, а свою обратную связь
закончил буквально такой фразой: «Эта группа состоялась только благодаря
Вам N.N. и, уж точно, вопреки Вам M.M.»
В подобных ситуациях
совместно практикующим терапевтам необходимо быть очень внимательными к
манипулятивным действиям/реакциям клиента. Когда такие действия
проявляются, терапевтам желательно занять единую позицию при их
интерпретации.
5. Более специфические трудности,
характеризующие котерапевтические отношения именно при групповой форме
работы, возникают в ситуациях, когда некоторые клиенты проходят
индивидуальную терапию у одного из котерапевтов, другие – у другого, а
третьи – ни у кого из них и посещают только групповые занятия. В этом
случае в группу и в саму консультирующую пару привносятся эксклюзивные
отношения, материал которых получен вне времени функционирования
основной группы. Подобные ситуации могут порождать конкурирующие или
ревностные отношения между клиентами за внимание котерапевтов [5].
Бессознательные аспекты взаимодействия в плоскости «терапевт–значимые другие котерапевта»
1. Иногда определяющее влияние на
взаимодействие между котерапевтами начинают оказывать отношения одного
из терапевтов со значимыми Другими котерапевта.
Таким
значимыми Другими могут быть муж/жена, близкий друг или подруга, которые
ревностно относятся к партнёру по работе своего избранника. При этом
развивающийся негативный/эротический перенос с посторонним относительно
ситуации котерапии лицом начинает отравлять экологию отношений в паре.
Например,
в случае негативного переноса значимый Другой котерапевта начинает
систематически «настраивать» своего мужа/жену/друга против со-ведущего, в
крайних случаях выступая даже против самой возможности совместной
работы.
2. Специфические сложности начинают возникать,
когда один терапевт принимает параллельное участие в работе
двух/нескольких котерапевтических пар.
Как показывает
практика, в этом случае начинает развиваться неоднозначная
бессознательная динамика в отношениях с каждым/одним из котерапевтов.
Причём особенно сложное развитие эта ситуация получает в случае работы
одного терапевта в нескольких парах с котерапевтами противоположного
пола. В последнем случае бессознательная динамика начинает напоминать
внутри и вне семейные отношения отдельных котерапевтов. Где-то
происходит отыгрывание, где-то развивается соперничество, а в каких-то
моментах отношения усложняются за счёт компоненты ревности или даже
соблазнения.
Здесь мы можем сказать только об одном общем
моменте: старайтесь не множить своё участие на нескольких
партнёров-котерапевтов. Котерапия – вещь достаточно серьёзная, поэтому и
к выбору соведущего нужно отнестись ответственно.
Итак,
заканчивая данную статью, мы хотим дать несколько общих рекомендаций по
поводу того, как всё-таки образовывать котерапевтическую пару и
преодолевать указанные трудности.
Во-первых,
если Вы уже решили работать в режиме котерапии, то желательно, чтобы
котерапевт был для Вас симпатичным и привлекательным и, более того,
чтобы у Вас в присутствии друг друга были комфортные отношения.
Антипатия или, того хуже, установившееся с первого дня работы напряжение
в отношениях явно не будут гарантами длительного сотрудничества.
Во-вторых,
будущим котерапевтам желательно обменяться сомнениями и тревогой
относительно предстоящей совместной практики, и не только обменятся, но и
конструктивно обсудить вероятные трудности в работе [3].
В-третьих, очень важным
моментов является совместное обсуждение ценностей, целей и плана
предстоящей котерапевтической работы. При этом желательно, чтобы
котерапевты придерживались единых методологических оснований и имели
общий взгляд на эффективность консультирования.
Наконец, в-четвертых,
принявшие решение о начале совместной практике терапевты должны быть
готовы к регулярному взаимному анализу и иметь возможность получать
консультации у опытного супервизора. Иначе влияние
переноса–контрпереноса неисправимо внесёт бессознательную динамику в
отношения котерапевтической пары.
Литература:
- Большаков В.Ю. Психотренинг: социодинамика, упражнения, игры. – С-Пб.: Социально-психологический Центр, 1996. – 380 с.
- Кейсельман (Дорожкин) В.Р. Котерапия и практика консультирования. – К.: Ваклер, 2001. – 184 с.
- Кочюнас Р. Психотерапевтические группы: теория и практика. – М.: Академический проект, 2000. – 240 с.
- Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. – М.: “Прогресс” – “Литера”, 1996. Т.1. – 576 с.
- Ялом Ирвин. Теория и практика групповой психотерапии. – СПб.: “Питер”, 2000. – 640 с.
- Whitaker Carl and Malone Thomas. The Roots of Psychotherapy. New York: Blakiston. Reprinted New York: Brunner/Mazel, 1981.
Авторская справка
Кейсельман
(Дорожкин) Валерий Романович – ассистент кафедры психологии
Таврического Национального университета им. В.И.Вернадского; аспирант;
частнопрактикующий психолог.
E–mail: dorojkin@tnu.crimea.ua
В.Р.Кейсельман (Дорожкин),
Таврический Национальный
университет им. В.И.Вернадского.